I 現在の診断名、原因

1 診断名: 外傷による脊椎骨折

2 原因: 外傷により脊椎骨折が生じ脊柱支持性が低下しています.その中にある神経を圧迫して(あるいは将来圧迫される可能性)脊髄損傷が生じています.(痛み,しびれ,足が動きにくい,排尿障害)このままでは体動もままならず,骨がくっつかなかったり(偽関節),後で神経症状が増悪してくる(遅発性神経麻痺)などが危惧されます.

 

II 予定されている手術の名称と方法

1 麻酔: 全身麻酔

2 手術名: 後方固定術 (骨移植術)

3 方法: 腰部の後方を切開します.場合によって腰椎の一部(椎弓)を切除し脊柱管を開放し神経の圧迫を除きます.正常な支持性を失い不安定な部位に対し固定術を金属と自分の骨(場合によって人工の骨)を使用しておこないます.

 

III 手術に伴い期待される効果と限界

1 効果: 腰背部痛の軽減が期待されます(約60%).

2 限界: 手術の目的は脊柱の支柱再建です.いったんダメージをうけてしまった神経の症状がリセットされるわけではありません.残念ながら後遺症は必ず残存します.治療の目標は後遺症を最小限にくいとめることにあります.(下肢麻痺,排尿・排便障害,痛みやしびれなど)固定が不十分,あるいは非固定部位に長期的に新たな不安定性を生じると,再度固定術を追加する必要がおこりえます.

 

IV 手術を受けない場合に予測される病状の推移と可能な他の治療法

1 予測される病状の推移: 腰痛が持続することが予測されます.

2 可能な他の治療法: 腰椎の安静,コルセット,鎮痛剤,神経ブロック,牽引などが考えられます.

 

V 予測される合併症とその危険性

1 麻酔に伴う合併症: 稀ではありますが,悪性高熱,肺炎,気管の腫脹,血圧低下など死亡するような合併症を生じます(1%未満)。

2 手術によって神経を障害する可能性があり麻痺の悪化もありえます(数%).

3 感染症: 手術では最大限清潔な操作を行っておりますが,感染の危険はゼロではありません(約1%).感染のため内固定具を抜去する必要が生じることがあります.

4 深部静脈血栓症　エコノミークラス症候群: 術後に足の静脈内で血が固まり詰まることがあります.この場合は足がむくむだけでなく血の固まりが心臓や肺など  にとぶ可能性があります.心臓や肺などの血管が詰まると命にかかわります(1%未満).定期的に検査を行ってこの徴候が見られたら固まりを溶かすような点滴を行います.

5 輸血に伴う合併症: 手術中あるいは手術後に必要になった場合,輸血する可能性があります.その場合輸血による副作用が出現する可能性があります.

6 その他: 硬膜外血腫(約1%),脊髄液漏出,術中の体位(腹臥位)による皮膚圧迫(顔面,眼球,胸部,骨盤部など)・大腿皮神経麻痺(大腿前面のしびれ感),長期的に硬膜周囲の瘢痕,硬膜内の神経癒着,椎弓切除による脊椎の不安定性,金属の破綻及び折損など.

 

VI 予測できない偶発症の可能性とそれに対する対応策

偶発的な合併症が出現する危険性もありますが,これらに対しては適宜病状を説明した上で治療に努めます.