I 現在の診断名、原因

1診断名: 腰部脊柱管狭窄症 腰椎すべり症

2原因: 腰椎の脊柱管(その中に神経があります)のすべり・狭窄により神経が圧迫され坐骨神経の症状が生じています.

 

II 予定されている手術の名称と方法

1麻酔:全身麻酔

2手術名:腰椎椎弓切除術 後方固定術 骨移植

3方法:腰部の後方を切開します.腰椎の一部(椎弓)を切除し脊柱管を開放し,神経の圧迫を除きます.正常な支持性を失い不安定な部位に対し固定術をおこないます.

 

III 手術に伴い期待される効果と限界

1効果:坐骨神経症状の軽減が期待されます(約60%).

2限界:症状の一部が残存する可能性があります.とくに,しびれ感は残存する可能性があります(50%).椎間板の変性は残るので、ある程度、腰痛は残存します(75%).固定が不十分、あるいは非固定部位に長期的に新たな不安定性を生じると、再度固定術を追加する必要がおこりえます.

 

IV 手術を受けない場合に予測される病状の推移と可能な他の治療法

1 予測される病状の推移:坐骨神経症状が持続することが予測されます。

2 可能な他の治療法:腰椎の安静,コルセット,鎮痛剤,神経ブロック,牽引などが考えられます.

 

V 予測される合併症とその危険性

1麻酔に伴う合併症:稀ではありますが気管の腫脹,血圧低下などの可能性があります.肺炎,脳卒中,心筋梗塞,麻酔のアレルギーなどで死亡する可能性もあります(1%以下).

2手術操作によって神経を障害する可能性があり,麻痺の悪化もありえます(数%). 3感染症:手術では最大限清潔な操作を行っておりますが,感染の危険はゼロではありません(約1%).感染を生じると内固定具を抜去する必要が生じます.

4深部静脈血栓症 エコノミークラス症候群:術後に足の静脈内で血が固まり詰まることがあります.この場合は足がむくむだけでなく、血の固まりが心臓や肺などにとぶ可能性があります.心臓や肺などの血管が詰まると命にかかわります(1%未満). 定期的に検査を行ってこの徴候が見られたら固まりを溶かすよう点滴を行います.

5 輸血に伴う合併症:手術中あるいは手術後に必要になった場合,輸血の可能性があります.その場合輸血による副作用が出現する可能性があります.

6 その他:硬膜外血腫(1%) 脊髄液漏出　術中の体位(腹臥位)による皮膚圧迫(顔面,眼球,胸部,骨盤部 など)・大腿皮神経麻痺(大腿前面のしびれ感),長期的に硬膜周囲の瘢痕,硬膜内の神経癒着,椎弓切除による脊椎の不安定性,偽関節など.

 

VI 予測できない偶発症の可能性とそれに対する対応策

偶発的な合併症が出現する危険性もありますが、これらに対しては適宜病状を説明した上で治療に努めます.