腰部脊柱管狭窄症とは
腰部脊柱管狭窄症（ようぶせきちゅうかんきょうさくしょう）は、腰の脊柱管（神経の通り道）が狭くなり、神経が圧迫されることで足のしびれや痛みが起こる病気です。高齢者に多くみられる、代表的な腰の疾患です。
主な症状
- 歩くと足がしびれる・痛む（間欠性跛行）
少し歩くと足がつらくなり、休むとまた歩けるようになります- 腰椎を丸めると改善し、反らすと悪くなることが特徴です
- 自転車では症状がない方が多いです
- 足のしびれ・脱力感
両足や片足にしびれや力の入りにくさを感じることがあります- 圧迫に形態により馬尾型、神経根型、混合型に分けられます
- 馬尾型：両足の全体的な症状（しびれ、筋力低下） 排尿排便障害
- 神経根型：どちらか一方の限られた範囲の症状（しびれ、疼痛、筋力低下）
- 腰痛やお尻の痛み
長時間の立位や歩行で悪化し、前かがみになると楽になります - 重症の場合は、排尿・排便障害が起こることもあります
好発年齢・性別
- 好発年齢：60歳以上
- 性別：男女ともに起こるが、やや男性に多い傾向
原因とリスク因子
- 加齢による変化（椎間板の変性、骨の変形、靱帯の肥厚）
- 腰椎すべり症や側弯症の合併
- 過去の腰のけがや手術歴
- 遺伝的要因や体格的特徴も関与することがあります
好発部位
- 腰椎の第4・5番目（L4/L5）、第5腰椎と仙骨の間（L5/S1）付近で多く発生します
診断方法
- 症状や身体診察
- 腰椎レントゲン、MRIやCTによる画像検査で脊柱管の狭窄の程度や神経の圧迫状態を確認
治療
1. 保存療法（軽症〜中等症）
- 薬物治療（消炎鎮痛薬、神経痛薬、漢方薬など）
- 運動療法やストレッチ
- 神経ブロック注射（痛みが強いとき）
- 7-8割の方は3-6ヶ月程度の保存治療で症状は緩和します
2. 手術療法（重症例や保存療法で改善しない場合）
- 狭くなった脊柱管を広げて神経の圧迫を取り除く手術（除圧術）
- 施設によっては内視鏡（MEL,BESS,FESSなど）や顕微鏡による小侵襲手術で行えます
- 背骨の不安定性がある場合は固定術を追加
- 患者さん個別により方法が判断されます
- 固定術を行う際は金属製のスクリューなどを用いますが、術後もMRIの撮影や飛行機にのることは可能です。骨癒合が得られるまでの3-6ヶ月は手術部に負担をかけないような生活が必要となります。
日常生活での注意点・予防
- 正しい姿勢を保つ
- 適度な運動で体幹の筋力を維持する
- 長時間の立位や歩行を避け、こまめに休憩をとる
- 体重管理を行い、腰への負担を減らす
足のしびれや歩行困難が続く場合は、早めに専門医の診察を受けましょう。